Saúde

Em 2022, segundo projeção da FenaSaúde (Federação Nacional de Saúde Suplementar), os planos de saúde individuais podem subir 16%, alcançando um reajuste recorde. Caso se confirme, este será o maior reajuste já feito pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar).

“O aumento de itens diversos, como o preço de medicamentos e insumos médicos, a forte retomada dos procedimentos eletivos, o impacto de tratamentos de Covid longa e a incorporação de novas coberturas obrigatórias aos planos de saúde, como medicamentos e procedimentos, impactam diretamente no reajuste”, afirma a Fena Saúde.

Em 2021, foi decidido um reajuste negativo de -8,19% nos planos de saúde individuais em virtude da queda causada pela pandemia no uso de serviços médicos. O maior reajuste anual até hoje foi de 13,57%, em 2016, segundo os dados da série histórica, iniciada em 2000.

Relevante destacar que somente o reajuste dos planos de saúde individuais é determinado pela ANS. Os planos de saúde empresariais ou familiares são estabelecidos pelas operadoras.

Tudo o que você precisar saber sobre como funcionam planos de saúde

Devido a longas filas e depoimentos de atendimento na rede pública, contratar um convênio médico tem sido cada vez mais visto por pessoas que visam cuidar da sua saúde. Os planos de saúde privados nasceram a partir da carência do poder público em oferecer um serviço de saúde de qualidade que consiga atender a todos. Assim sendo, surgiram empresas privadas que, oferecem esse serviço por meio de pagamentos.

Para comercializar um plano de saúde, as operadoras devem disponibilizar o rol de procedimentos determinado pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar).

O rol é uma lista de serviços que incluem cirurgias, exames e tratamentos com cobertura obrigatória pelos planos de saúde. O motivo para alteração no preço é a qualidade da rede de hospitais e laboratórios credenciados.

Quais são os tipos de planos de saúde?

Os clientes buscam por três modelos mais comuns, sendo eles individuais, familiar ou empresarial.

• Plano de saúde individual:

O plano de saúde individual aprova um beneficiário. Toda pessoa física consegue fazer a contratação diretamente com a operadora de seguros. Além disto, os planos conseguem ser adaptados ao perfil e grupo demográfico de cada consumidor.

• Plano de saúde familiar

O plano de saúde familiar proporciona a contratação para diversos ou todos os integrantes da família. Contudo, para os casais será necessário apresentar um comprovante de união, como: Certidão de Casamento ou Comprovante de União Estável.

• Plano de saúde empresarial

O plano de saúde empresarial possibilita muitos benefícios aos colaboradores e conta com inúmeros serviços inclusos, sendo alguns deles Laboratoriais, Hospitais, Clínicas, Especialidades e Ambulatorial. Por esse motivo, é importante verificar quais os serviços e benefícios para decidir o que é mais viável.    No site da ANS), é permitido comparar planos de saúde. Nele, é possível incluir o local de contratação que você almeja, a sua idade e os tipos de coberturas e abrangência como no exemplo abaixo, confira.

Caso você tenha contratado uma modalidade de plano de saúde com carência, após esse período, você já pode utilizar as coberturas contratadas.

Mas o que muita gente não sabe é que, após o período de carência, esses atendimentos devem ocorrer dentro dos prazos determinados pela ANS (agência nacional de saúde suplementar).

Confira os prazos máximos para atendimento:

De acordo com o plano que foi contratado, você pode exigir que sua operadora agende os atendimentos dentro dos limites abaixo:

Serviços	Prazos máximos de atendimento (em dias úteis)
Consulta básica – pediatria, clínica médica, cirurgia geral, ginecologia e obstetrícia	07 (sete)
Consulta nas demais especialidades	14 (catorze)
Consulta/ sessão com fonoaudiólogo	10 (dez)
Consulta/ sessão com nutricionista	10 (dez)
Consulta/ sessão com psicólogo	10 (dez)
Consulta/ sessão com terapeuta ocupacional	10 (dez)
Consulta/ sessão com fisioterapeuta	10 (dez)
Consulta e procedimentos realizados em consultório/ clínica com cirurgião-dentista	07 (sete)
Serviços de diagnóstico por laboratório de análises clínicas em regime ambulatorial	03 (três)
Demais serviços de diagnóstico e terapia em regime ambulatorial	10 (dez)
Procedimentos de alta complexidade (PAC)	21 (vinte e um)
Atendimento em regime de hospital-dia	10 (dez)
Atendimento em regime de internação eletiva	21 (vinte e um)
Urgência e emergência	Imediato

Esses prazos são válidos para atendimentos por um dos profissionais ou estabelecimentos da rede conveniada ao plano, não para atendimentos particulares ou de preferência do consumidor.

E o prazo de retorno será determinado pelo profissional responsável pelo atendimento.

O que fazer caso os prazos não sejam cumpridos?

Caso você entre em contato com os profissionais e estabelecimentos e não consiga agendamento dentro do prazo previsto em lei, você deve entrar em contato com a sua operadora e solicitar uma alternativa para o atendimento.

Se, após o contato, a operadora não garantir a consulta dentro do prazo estabelecido, você deverá realizar uma denúncia nos canais de atendimento da ANS, com o número e data do protocolo do atendimento com a operadora.

fonte de dados: https://www.ans.gov.br/

Segundo a pesquisa da IESS (instituto de estudos de saúde suplementar) o plano de saúde é o terceiro bem mais importante para os Brasileiros, ficando atrás apenas de moradia e educação.

Porém, com o passar do tempo, os planos de saúde estão ficando mais caros.

Seja por conta do avanço de idade da população, pelos investimentos tecnológicos que as operadoras fazem, ou até mesmo por conta da judicialização da saúde.

Mas o fato é que, por conta desses aumentos, os planos de saúde estão se tornando cada vez menos acessíveis, seja para a população que contrata o plano de pessoa física ou os empregadores que contratam planos empresariais.

E por isso preparamos esse artigo com dicas para reduzir os planos de saúde!

Como reduzir custos com o plano de saúde pessoal

1. Planos de saúde com coparticipação: Uma das formas de reduzir significativamente é selecionar a modalidade de coparticipação, onde a cada consulta ou exame, você paga uma parte do valor do serviço. É uma das modalidades mais econômicas do mercado para quem não tem doença crônica ou necessita de assistência médica eventualmente.
2. Procure por planos mais baratos na operadora que contratou: Todas as operadoras possuem diversas linhas de plano, com coparticipação, sem coparticipação, acomodação, abrangência nacional e etc. Analise todos os pontos e veja quais serviços você pode dispensar, para que o valor fique menor.
3. Procure outras operadoras: Hoje, com a crescente comercialização dos planos de saúde, surgiram diversas operadoras, com diversas linhas de plano, e com isso vamos ao próximo tópico.
4. Negocie com as operadoras: Como falamos no tópico anterior, existe uma disputa muito acirrada das operadoras, negocie com elas condições especiais.
5. Escolha uma cobertura menor: Planos com abrangência nacional são mais caros se comparados a planos com abrangência regional.

Como reduzir o valor do plano de saúde empresarial

Antes de mais nada, a pergunta que todo empresário faz é: A empresa tem obrigação de oferecer plano de saúde aos colaboradores?

E a resposta é NÃO.

Mas se sua empresa quer se diferenciar das demais e manter seus funcionários, vale muito a pena.

O plano de saúde promove um bem-estar e valorização entre os funcionários, o que também pode gerar um ganho em sua produção.

Embora o plano de saúde tenha um grande impacto na folha de custos da empresa, existem alternativas que você pode encontrar para oferecer esse benefício sem comprometer o orçamento e a saúde dos cofres.

1. Migrar para planos com coparticipação: como abordamos anteriormente, essa modalidade impacta diretamente nos custos mensais.
2. Planos com descontos: Dependendo da quantidade de funcionários que a empresa possui, essa é uma ótima forma de negociar, fechando por quantidade.
3. Ambulatório Interno: Apesar do investimento inicial para a implementação, a longo prazo a redução de custos e sinistralidade é significativa, além da diminuição do índice de faltas.

Como reduzir o valor do plano com ajuda de uma corretora?

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Diariamente recebemos mensagens de pessoas interessadas em fazer a contratação de um plano de saúde, mas com muitas dúvidas que são regulamentadas e estabelecidas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), agência reguladora vinculada ao Ministério da Saúde responsável pelo setor de planos de saúde no Brasil.

Por isso, neste artigo, separamos as perguntas frequentes relacionadas ao tema. Confira abaixo!

Quem pode contratar um plano de saúde?

Os contratos individuais ou familiares são assinados entre empresas de planos de saúde e pessoas físicas.

Os planos de saúde coletivos são contratados por uma pessoa jurídica, que pode ser uma empresa, uma associação, um órgão de classe ou sindicato. A contratação do plano pela pessoa jurídica poderá ocorrer diretamente com uma operadora ou com a participação de uma administradora de benefícios, na qualidade de estipulante do contrato firmado com a operadora de plano de assistência à saúde ou, ainda, na qualidade de participante ou de representante mediante formalização de instrumento específico.

A renovação dos contratos é automática e acontece ao final da vigência mínima estabelecida no texto contratual, não podendo ser cobrada nenhuma taxa ou qualquer outro valor no ato da renovação.

Nos planos individuais ou familiares, a operadora poderá estipular que o prazo de vigência mínima do contrato será de 1 ano, a contar: da data da assinatura, ou da proposta de adesão, ou da data de pagamento da mensalidade inicial, o que ocorrer primeiro.

Nos planos coletivos, as operadoras poderão estipular prazo de vigência mínima, devendo, nesse caso, indicar que a renovação automática do contrato será por prazo indeterminado. A data de início da vigência para os coletivos é a data de assinatura do contrato, para efeito de reajuste anual. As partes contratantes podem negociar o início da vigência do contrato, desde que até este momento não seja feito nenhum pagamento à operadora. Nos planos operados por autogestão, o início da vigência será a data da aprovação do regulamento ou a data da assinatura do convênio de adesão pelo patrocinador.

O que deve receber no momento da contratação?

Nos contratos de planos de saúde celebrados após 03/11/2009, a operadora do plano de saúde deverá entregar ao consumidor:

Manual de Orientação para Contratação de Planos de Saúde (MPS)

Entregue antes da assinatura ao contratante, nos planos individuais ou familiares; ou ao representante da pessoa jurídica contratante ou administradora de benefícios e aos beneficiários titulares, até a assinatura da sua proposta de ingresso no plano.

Guia de Leitura Contratual (GLC)

Entregue junto com o cartão de identificação do beneficiário titular ao contratante, nos planos individuais ou familiares; ou à pessoa jurídica contratante nos planos coletivos, que deverá entregar cópia do instrumento contratual contendo, no mínimo, os temas do GLC, sempre que solicitado pelo beneficiário titular do plano de saúde.

Qual o prazo de validade do plano?

Contratos de planos individuais ou familiares

A rescisão ou suspensão do contrato somente poderá ocorrer em duas hipóteses:

• por fraude comprovada por parte do consumidor; ou 
• por não pagamento da mensalidade por mais de sessenta dias, consecutivos ou não, durante os últimos doze meses de vigência do contrato, desde que o consumidor tenha sido comprovadamente notificado até o 50º dia do atraso.

Contratos de planos coletivos

A rescisão contrato somente poderá ocorrer em três hipóteses:

• imotivadamente após a vigência do período de doze meses e mediante prévia notificação da outra parte com antecedência mínima de sessenta dias;
• antes dos primeiros doze meses de vigência, se motivada por uma das causas de rescisão previstas no contrato; ou
• antes dos primeiros doze meses de vigência, imotivadamente, quando poderá ser cobrada de multa pela outra parte, se estiver prevista em contrato.

Converse com o nosso time!

Ainda tem dúvidas sobre o melhor plano de saúde para se contratar? Fale conosco!

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Fonte das informações: https://www.ans.gov.br/aans/index.php/752-quem-pode-contratar-um-plano-de-saude-o-que-deve-receber-no-momento-da-contratacao-e-qual-o-prazo-de-validade-do-plano

No blog da JundMed sempre apresentamos conteúdos para esclarecer as dúvidas de quem deseja contratar um plano de saúde ou odontológico. Nós sabemos que muitas vezes este processo é burocrático, demanda pesquisa, comparação e orçamento. As dúvidas surgem e, desta vez, vamos explicar a diferença entre rede credenciada e rede própria em um plano de saúde.

Antes de fechar qualquer contrato, é interessante avaliar a rede de atendimento, que pode ser tanto credenciada, quanto própria ou mista. De modo geral, é ela que representa o grupo de hospitais, clínicas e laboratórios onde o paciente pode ser atendido, a partir do tipo de assistência médica contratada.

Explicando o que é rede credenciada

O paciente entende como funciona a rede credenciada quando precisa passar em um pronto-socorro e o local não aceita o plano de saúde. Nessa situação, é bem provável que o hospital não fazia parte da sua rede credenciada. A rede credenciada diz respeito ao conjunto de prestadores de serviço, como médicos, laboratórios, hospitais e clínicas, que podem atender os beneficiários do plano.

Normalmente, os prestadores de serviço costumam ser conveniados ou terceirizados, pagos pelas operadoras de saúde, conforme o uso dos seus serviços.

Detalhes sobre a rede própria

Em alguns casos, existem operadoras que possuem sua própria rede de hospitais, clínicas e laboratórios. Desse modo, os profissionais e demais estabelecimentos médicos são gerenciados pela própria operadora.

A grande vantagem do hospital possuir a sua rede própria de especialistas consiste na redução dos custos mensais para os beneficiários, em comparação à rede credenciada. O motivo dos valores serem menores e porque, quando a operadora conta com estrutura particular, o preço médio de cada procedimento fica mais acessível e atrativo do que os preços pagos a terceiros

Qual vale mais a pena?

Cada caso é um caso.

Para identificar qual oferece o melhor custo-benefício para você, é preciso avaliar quais são as suas necessidades atuais. Para isso, direcionamos algumas perguntas importantes:

1. Você costuma viajar?
2. Prefere ser atendido em ambientes próximos da sua casa ou do trabalho?
3. Opta por um atendimento personalizado ou em estabelecimentos de referência?

Quando você responde essas questões, ela vai te ajudar a entender o que você procura no seu plano de saúde e quais são as suas prioridades, além de comparar qual é a opção mais adequada a sua realidade.

Quando o assunto é custo, é fato que a rede própria pode ser a melhor vantagem. Afinal, ela conta com uma estrutura particular, a operadora para menos por procedimentos médicos e conta com mais controle sobre as informações clínicas dos pacientes.

Em relação à rede credenciada, o grande benefício está na abrangência da rede de atendimentos. Ou seja, como ela não depende das regiões em que a operadora tem unidades médicas, é possível contar com hospitais, clínicas e laboratórios espalhados pelo país.

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Conseguiu definir qual é a melhor opção para você?

Saiba que para apresentar a melhor solução ao beneficiário, muitas operadoras oferecem planos com cobertura mista – ele pode ser atendido tanto pela própria, quanto pelo prestador da credenciada.

Cada plano de saúde tem a sua própria rede de hospitais, clínicas, especialistas e laboratórios. Antes de mais nada, fale com uma consultoria especializada e tire todas as suas dúvidas. Pesquise, compare, faça orçamentos e não se esqueça de avaliar a abrangência destes profissionais.

Conhecer a rede de atendimento do plano de saúde antes de fechar qualquer contrato é direito seu!

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